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 Les
maladies cardiaques
chez le chien
Compte-rendu de la conf�rence du 29/09/06 par
le Dr Jos� Mottet, organis�e par l�AENA
(les Amis des Epagneuls Nains Anglais) �
Wanze (B)
Introduction
Anatomie du c�ur
Le coeur se divise en quatre grandes
parties : l�oreillette droite re�oit le sang pauvre en oxyg�ne de la
circulation g�n�rale et l'envoie dans le ventricule droit qui le chasse
vers les poumons ; l�oreillette gauche re�oit le sang des poumons riche
en oxyg�ne, l'envoie dans le ventricule gauche, qui,� son tour, le
chasse vers les diff�rentes parties du corps. Chez l'adulte, le coeur
est totalement cloisonn�, il n'y a plus de m�lange entre les sangs riche
et pauvre en oxyg�ne, le passage dans les diff�rents compartiments se
fait gr�ce � des valvules formant un syst�me de portes.
Circulation sanguine dans le coeur
Avant la naissance
Chez le foetus, les "poumons" sont non
fonctionnels, l'oxyg�ne est apport� par les veines ombilicales venant de
la m�re et le dioxyde de carbone repart par les art�res ombilicales.
Ainsi, toute une partie de la
circulation est-elle "shunt�e" gr�ce � des orifices intracardiaques et �
un canal reliant l'aorte (art�re principale sortant du � coeur gauche �)
au tronc pulmonaire (sortant du � coeur droit �) : c'est ce qu'on nomme
le canal art�riel. Le cloisonnement du coeur ne s'effectue qu'� la fin
de la gestation et dans les premi�res heures apr�s la naissance. Par
contre, le canal art�riel ne se ferme qu'apr�s la naissance une fois que
les poumons entrent en fonction.
Ce d�veloppement peut comporter des
anomalies telles qu'un d�faut de cloisonnement du coeur, une persistance
du canal art�riel, ou encore un d�faut de positionnement du coeur.
(Source du texte : Aniwa)
Compte-rendu de la conf�rence du 29/09/06 par
le Dr Jos� Mottet, organis�e par l�AENA
(les Amis des Epagneuls Nains Anglais) �
Wanze (B)
Quand on d�tecte un souffle cardiaque �
Celui-ci peut �tre :
-
Physiologique :
et ainsi dispara�tre vers l��ge de 5, 6 mois (tr�s courant chez le
Boxer)
-
Pathologique :
o
Cong�nital :
Pr�sent depuis la naissance ;
o
Acquis :
Il appara�t et se d�veloppe � partir d�un moment donn� dans la vie du
chien.
Examens � r�aliser :
-
Examen clinique
:
o
Pouls, muqueuses,
auscultation (exemple : si la fr�quence respiratoire est
sup�rieure � 30 par minute
�
anormal) ;
o
D�tecter le timing du souffle
(systolique, diastolique, continu), la localisation, le grade (qui va de
1 � souffle doux, difficile � entendre � � 6 � souffle fort, audible
sans st�thoscope). Le plus important n�est pas de d�finir le grade
(c�est subjectif et peut varier selon les v�t�rinaires) mais son
�volution dans le temps. De plus, le grade n�indique pas toujours la
gravit� de la maladie.
-
En cas de doute, examens compl�mentaires :
o
Radiographie (Rx) :
Par exemple on v�rifie la taille du c�ur, mais aussi l�emplacement de la
trach�e (si plus haute que la normale = signe de dilatation cardiaque) ;
o
Electrocardiogramme (ECG)
: On mesure l��lectricit� du c�ur, on compare les valeurs et d�rivations
obtenues avec des valeurs standard (qui peuvent varier selon les
races). L�ECG n�est pas souvent r�v�lateur dans les maladies
cong�nitales ;
o
Echocardiographie Doppler :
Particuli�rement utile pour d�tecter les maladies cong�nitales (peu
utile dans les maladies acquises), elle permet de comparer selon des
images standardis�es, de rechercher d��ventuelles dilatations des
oreillettes, ventricules, de mesurer la vitesse du sang � un certain
endroit, de situer le probl�me (par exemple en cas de reflux, de valvule
non ferm�e, permet de d�celer le m�lange des sangs, via des couleurs
diff�rentes � l��cran).
Les maladies cong�nitales
Bien qu�il y ait des pr�dispositions
raciales, toutes les maladies peuvent arriver dans n�importe quelle
race.
Chaque maladie cong�nitale peut aussi
�tre h�r�ditaire, mais il n�y a pas assez de cas r�pertori�s par race
pour le prouver. Quand on a affaire � un cas, il faut v�rifier
l�historique de l�ascendance et de la famille proche.
Nous allons ici aborder les maladies
cong�nitales les plus fr�quentes :
Le canal art�riel (ou CA)
Il s�agit de la maladie cong�nitale la
plus fr�quente.
C�est un probl�me vasculaire provoqu�
par une communication entre l�aorte et l�art�re pulmonaire (la
communication qui existait durant la gestation ne s�est pas ferm�e � la
naissance).
Races pr�dispos�es :
o
Petites races : Caniche, Chihuahua, Bichon, Yorkshire, Cavalier King
Charles, �
o
Grandes races : Berger allemand, Collie, Terre-Neuve, Bobtail, Labrador,
Spitz Loup
C�est la seule maladie cong�nitale o�
l�on peut �tablir un diagnostic s�r sans radio ni �cho car le souffle
est continu (au contraire des souffles systoliques ou diastoliques).
Avec cette maladie, le chien peut �tre
en insuffisance cardiaque et vivre correctement (il subsiste un risque
d�inversion des flux). 64 % des chiens meurent avant l��ge d�un an
s�ils ne sont pas trait�s.
Traitements :
-
Chirugie :
o
Invasif (car on ouvre le thorax) ;
o
Bons r�sultats ;
o
Prix fixe ;
o
Solution d�finitive ;
o
R�tablissement rapide (avec beaucoup d�antidouleurs).
-
Cath�terisation
(on ferme le passage � l�aide d�un cath�ter et de syst�me comme chez les
enfants) :
o
Bons r�sultats mais parfois plusieurs � syst�mes de fermeture � sont
n�cessaires, et le prix est de 100-150 � pi�ce
�
peut devenir tr�s co�teux ;
o
Parfois la chirurgie est quand m�me n�cessaire.
Apr�s, le chien m�ne une vie normale.
La st�nose sous-aortique (ou SSA)
Il s�agit d�un r�tr�cissement en
dessous de la valvule � la sortie du ventricule gauche, sous l�aorte
(parfois au niveau de la valvule, rarement au dessus)
�
Le c�ur doit faire plus d�efforts et se contracter plus vite pour
compenser �
Epaississement de la paroi du ventricule gauche vers l�int�rieur (non
visible � la radio).
La difficult� avec cette maladie :
Parfois le souffle n�appara�t pas avant l��ge de 5, 6 mois (impossible �
pr�voir pour un �leveur lors de la cession du chiot � 8-10 semaines).
Gr�ce � la vitesse du flux, on peut
mesurer le gradient de pression, qui permet de dire si la st�nose est
l�g�re (grade 1), mod�r�e (grade 2), s�v�re (grade 3). L�hypertrophie et
la pr�sence de l�obstacle sont mises en �vidence par �chocardiographie
doppler.
Pas de r�elle gradation possible avant
l��ge d�un an.
�
Les grades 1 et 2 posent rarement probl�me.
�
70 % des chiens en grade 3 d�c�dent avant l��ge de 3 ans.
Le grade peut encore �voluer, dans
certains cas, pass� l��ge d�un an.
La mort est souvent brutale, sans
d�veloppement de sympt�mes.
Les grandes races sont plus sujettes � ce probl�me :
Terre-Neuve, Golden Retriever, Boxer, Rottweiler, Golden Retriever,
Berger Allemand, Bull Terrier, Samoy�de.
Traitements :
-
Chirurgie impossible car trop on�reuse ;
-
Cath�terisation et dilatation de la valvule : impossible ;
-
M�dicaments : On peut en donner en cas de d�compensation (rare) juste
pour diminuer les sympt�mes. Certains m�dicaments sont contre indiqu�s
(inotropes positifs augmentant l�amplitude des contractions des
oreillettes et des ventricules)
La st�nose pulmonaire (ou SP)
Il s�agit d�un r�tr�cissement de la
valvule pulmonaire en elle-m�me (ventricule droit/art�re pulmonaire).
On proc�de de la m�me fa�on (gradient
de pression) pour juger de la s�v�rit� de la st�nose, et les grades sont
identiques � ceux de la st�nose sous-aortique.
Races pr�dispos�es :
Spaniels, Terriers, races brachyc�phales (Bulldog, Boxer), Terre-Neuve
(qui sont parfois atteints de st�nose aortique en m�me temps), Basset,
Beagle, Spitz Loup.
Traitements :
-
Chirurgie impossible car trop on�reuse, mat�riel trop important ;
-
Cath�terisation par ballonnet : On introduit un cath�ter, et on gonfle
un petit ballonnet pendant quelques secondes, afin de d�truire la
valvule pour que celle-ci s�ouvre compl�tement ;
-
M�dicaments : B�ta-bloquants � IECA � Diur�tiques. Certains m�dicaments
sont contre indiqu�s (inotropes positifs)
La communication interventriculaire (ou CIV)
Il s�agit du m�me type d�anomalie que
le Canal Art�riel mais, au contraire de ce dernier, le nombre de cas
recens�s est moindre, le probl�me est donc plus rare.
Une �chocardiographie Doppler est
n�cessaire pour poser le diagnostic. La vitesse du flux � l�endroit de
la communication d�terminera la s�v�rit� du probl�me : Plus la vitesse
sera basse, plus l�orifice de communication sera important, plus grave
sera le probl�me.
La cons�quence en est une surcharge du
volume du ventricule gauche.
Races
pr�dispos�es : Westie, English Springer Spaniel, Lakeland Terrier, Spitz
Loup
Traitements :
-
Il n�y a souvent aucun traitement possible ;
-
On peut donner des m�dicaments qui traitent l�insuffisance cardiaque
gauche (diur�tiques, IECA, Inotropes positifs) ;
-
Eventuellement traitement par cath�terisation (� parapluies � comme en
p�diatrie).
Les maladies acquises
Nous allons aborder ici les deux
maladies acquises les plus courantes en cardiologie chez les chiens de
race :
L'endocardiose mitrale (ou EM ou MVD)
Il s�agit d�une d�g�n�rescence de la
valvule mitrale qui serait due � une fragilit� de la matrice
extracellulaire du tissu conjonctif, notamment du collag�ne. Les chiens
atteints d�endocardiose mitrale sont en effet souvent sujets � d�autres
pathologies : collapsus trach�al, rupture du ligament crois�, hernie
discale, luxation de la rotule.
La valvule mitrale doit normalement se
fermer pour �viter les reflux. Si elle est d�faillante, le sang remonte
alors dans l�oreillette gauche
�
Dilatation de l�oreillette gauche
�
La pression augmente dans les veines pulmonaires puis dans les
capillaires �
�d�me pulmonaire. D�autre part, dilatation de l�oreillette gauche
�
compression de la bronche souche gauche
�
Toux. On a alors une insuffisance cardiaque congestive gauche. Dans des
cas extr�mes, ceci peut conduire � une hypertension art�rielle
pulmonaire suivie d�une insuffisance cardiaque droite
Cette maladie n�appara�t g�n�ralement
pas avant l��ge de 5 ans, et �volue souvent vers une cardiomyopathie
dilat�e.
Causes de la maladie :
Beaucoup d�hypoth�ses sont avanc�es
(infection, stress, hypertension), et les m�les seraient plus touch�s
que les femelles (73 %), il y aurait donc une influence hormonale.
Par contre, dans certaines races,
comme le Cavalier King Charles, l�h�r�dit� de la maladie a �t� prouv�e :
50 % des chiens de plus de 7,5 ans, et 75 % des chiens �g�s de plus de
10 ans, en sont atteints. Les petites races (Caniche, Yorkshire,
Bichon) sont �galement pr�dispos�es.
Sympt�mes :
-
Toux caus�e par un �d�me pulmonaire ou la compression d�une bronche ;
-
Intol�rance � l�effort (car le sang n�est pas assez oxyg�n�) ;
-
Syncope : Souvent confondue avec une crise d��pilepsie. Dans le cas
d�une syncope, le chien ne tremble pas, et reprend son activit�
normalement directement apr�s son r�veil, il r�cup�re directement, ce
qui n�est pas le cas lors de crises d��pilepsie. Par contre, dans
certains cas, l�endocardiose mitrale est coupl�e � de l��pilepsie ;
-
Ascite : Liquide d��panchement (transsudat) dans l�abdomen, car la
valvule tricuspide peut �galement �tre atteinte (hypertension post
h�patique et augmentation de la pression hydrostatique dans les
capillaires sinuso�daux du foie) et provoquer une d�compensation
cardiaque droite.
Pour �tablir le diagnostic :
-
Radio :
On peut remarquer que l�oreillette gauche augmente de taille et comprime
la bronche souche gauche
�
Toux = Chien en d�compensation. On notera donc une cardiom�galie gauche
ainsi qu�une sur�l�vation de la trach�e.
-
Echocardiographie :
o
Epaississement et remaniement de la valvule mitrale (nodule),
�ventuellement prolapsus de la valvule dans l�atrium gauche lors de
rupture des cordages tendineux qui la soutiennent (rare), cordages
�paissis ;
o
Dilatation de l�oreillette gauche : plus elle est dilat�e, plus le
probl�me est important. Une oreillette peu dilat�e ne posera pas de
probl�me au chien mais il faudra surveiller son �volution dans le temps
et commencer � traiter d�s l�apparition des sympt�mes ;
o
Le Doppler indiquera la vitesse et l�extension du reflux ainsi que le
degr� de r�gurgitation, mais n�est pas indispensable.
La cardiomyopathie dilat�e (ou CMD ou DCM)
C�est la deuxi�me maladie acquise la
plus fr�quente, apr�s l�endocardiose mitrale.
90 % des cas de cardiomyopathies sont
des cardiomyopathies dilat�es. Elle atteint plut�t les races de plus de
30 kg.
Il s�agit d�une atteinte (par
dilatation) du muscle cardiaque en lui-m�me (au contraire de toutes les
maladies cit�es jusqu�� pr�sent).
Le caract�re h�r�ditaire (transmission
autosomale dominante) a pu �tre prouv� dans certaines races : doberman,
terre-neuve, irish wolfhound et est fortement suspect� chez le boxer o�
un d�ficit en L-carnitine a �t� parfois not�. Chez le cocker, la CMD
serait due � un d�ficit en taurine.
Le probl�me se situe au niveau d�un
ventricule (souvent le gauche).
Sympt�mes :
-
Perte de poids, car cette maladie demande d��normes d�penses
�nerg�tiques ;
-
Insuffisance cardiaque gauche : Toux, intol�rance � l�effort, syncope ;
-
Insuffisance cardiaque droite : Ascite.
Souvent, le chien souffre des deux
types d�insuffisance cardiaque.
Pour �tablir le diagnostic :
-
Radio :
Impossibilit� de distinguer les ventricules, car tout est dilat� (mais
peut �tre confondu avec la pr�sence d�eau ou de sang dans le p�ricarde),
le c�ur pr�sente une augmentation de taille (cardiom�galie).
-
ECG :
Extrasystoles ventriculaires, fibrillation atriale.
-
Echocardiographie :
o
A l�examen de la taille et de la structure du ventricule, on remarque
une anomalie des contractions, d�tectable avant qu�une cardiom�galie ne
soit visible � la radio ;
o
Comparaison de la taille de l�oreillette gauche par rapport � l�aorte
(tailles �gales en temps normale).
Deux races sont atteintes d�une forme
brutale de cardiomyopathie dilat�e :
-
Le Doberman :
o
Mort brutale dans 20 � 30 % des cas ;
o
�d�me pulmonaire aigu ;
o
Syncope (car manque d�oxyg�ne dans le cerveau) ;
o
La radio est � typique � ;
o
L�ECG montre une tachycardie ventriculaire paroxystique ;
o
A l��chocardiographie, la contractilit� est faible mais la dilatation
appara�t moins prononc�e ;
o
Dans cette race, le pronostic est plus mauvais que dans les autres races
en g�n�ral.
-
Le Boxer :
o
Mort brutale dans 20 � 30 % des cas (mais pas avant l��ge de 5-6 ans) ;
o
Intol�rance � l�effort ;
o
�d�me pulmonaire rare ;
o
La radio ne montre rien (pas de cardiom�galie) ;
o
L�ECG montre des arythmies ventriculaires qui, en s�aggravant,
provoquent des fibrillations et l�arr�t cardiaque.
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